这个阶段的核心目标是伤口愈合、减轻肿胀、预防感染。此时吻合口非常脆弱，过度活动可能导致出血、血肿或吻合口撕裂。

原则：

· 抬高手术肢体：术后24小时-1周内，用枕头或支架将手术侧手臂抬高至心脏水平以上，以利于静脉回流，减轻手臂肿胀。夜间睡眠时可在手术肢体下方垫软枕。

· 禁止受压：绝对禁止在手术侧手臂测血压、抽血、输液、提重物（>1公斤）、戴过紧的手表或首饰，睡觉时避免侧卧压迫该侧手臂。

· 轻微活动：可轻微活动手指、手腕，进行握拳 - 松开的动作，促进远端血液循环。

可以做的活动：

· 手指运动：反复做握拳、张开练习，每日数次，每次5-10分钟。

· 手腕运动：缓慢、轻柔地上下左右活动手腕。

· 观察：每日检查伤口有无红、肿、热、痛、渗血，内瘘血管是否有震颤（触摸感）或杂音（用听诊器听）。

通常在术后约2周，伤口基本愈合，肿胀消退后，经医生评估同意，即可开始系统的功能锻炼，以促进内瘘血管扩张、管壁增厚（即“成熟”）。

核心锻炼方法：“健瘘操”

每天进行2-3次，每次约15-20分钟。

基础促血流运动：

· 握力球/压力球锻炼：用手术侧手反复捏握软式握力球或橡皮球，握紧保持5秒，放松5秒，重复10-15次为一组。

· 前臂旋转：手臂平伸，缓慢做内旋、外旋动作。

· 肘部屈伸：反复缓慢屈肘、伸肘。

加压锻炼（关键步骤）：

· 方法：用健侧手的手指或止血带（如软质乳胶管、血压计袖带）在吻合口上方（即靠近心脏侧） 轻轻加压，阻断静脉回流，但必须能摸到桡动脉搏动（说明动脉血仍能流入）。

· 动作：加压后，手术侧手反复用力握拳、松拳，或挤压握力球，持续 1-2分钟，然后松开加压，休息1分钟。重复5-10次。

· 原理：人为增加远端血管内的压力和血流量，“冲刷”和扩张内瘘血管，促进其成熟。

· 注意：加压力度以刚好阻断静脉回流为宜，不可过紧。如有麻木、疼痛立即停止。

湿热敷：

· 锻炼前或锻炼后，用温热毛巾（约40-45℃，感觉温热不烫手） 敷于内瘘血管处，每次15-20分钟。

· 作用：促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，使血管扩张。

· 禁忌：有炎症、血肿、皮肤破损时禁止热敷。

内瘘成熟（通常需4-8周，血管足够粗、壁足够厚、血流量充足）并开始使用后，维护同样重要。

日常持续锻炼：

· 继续坚持握力球锻炼和轻柔的上肢活动，如打太极拳、做广播操等，保持血管通畅。

· 透析结束24小时后，如穿刺点愈合良好，可恢复热敷和常规锻炼。

日常生活注意事项：

· 清洁：每日用温水和肥皂清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁干燥。

· 检查：养成每日至少2 - 3次触摸内瘘震颤（如猫喘样震动）或听杂音的习惯（晨起、睡前必查）。一旦震颤/杂音减弱或消失，立即就医！

· 保暖：避免内瘘侧手臂受凉，寒冷可引起血管痉挛。

· 穿着：穿袖口宽松的衣服。

· 避免危险行为：绝对禁止用该侧手臂提重物、当枕头、测量血压或进行任何可能造成外伤的活动。

功能锻炼的“三大纪律”和“八项注意”

三大纪律（必须做）：

坚持：功能锻炼贵在持之以恒。

轻柔：所有动作应平稳、舒缓，避免暴力。

观察：锻炼前后都要检查内瘘的震颤和杂音。

八项注意（禁止做）：

禁止在术侧肢体进行任何穿刺、压迫。

禁止佩戴过紧饰物。

禁止提超过5公斤的重物。

禁止睡眠时长时间压迫。

禁止在透析后当天穿刺处热敷或沾水。

禁止做剧烈运动，如引体向上、举哑铃等。

禁止在血管上涂抹药膏（除非医生要求）。

禁止吸烟，吸烟会导致血管收缩、内膜增生。

出现以下任何情况，请立即联系医生或前往医院：

· 内瘘震颤或杂音消失、明显减弱。

· 手臂持续肿胀、疼痛、发红、发热，有感染迹象。

· 穿刺点或伤口有异常渗血、渗液。

· 手指出现发麻、发冷、苍白或发紫，提示可能缺血。

· 手臂出现进行性加重的膨出（动脉瘤样扩张）。

 动静脉内瘘术后的功能锻炼是一个从“静养”到“主动锻炼”，再到“长期维护”的科学过程。核心是早期保护、中期加压促熟、长期坚持维护和监测。与您的透析护士和肾内科医生保持良好沟通，他们可以为您提供最适合您个体情况的指导。

四医祝您“生命线”畅通无阻，透析治疗顺利！

注：文章图片来源于网络或AI生成，侵删

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：陈世杨 姚军

来源：常德市第四人民医院